能否增加口腔疾病醫(yī)保單病種數(shù)量?省醫(yī)保局：

口腔疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)享醫(yī)保報(bào)銷

華聲在線9月7日訊 今日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，省政協(xié)委員謝輝近日提出了《關(guān)于提升我省口腔疾病防治水平的建議》的提案，省醫(yī)保局就其中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了回復(fù)。

對(duì)于提案中“在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)增加重點(diǎn)疾病單病種的數(shù)量、納入新的治療項(xiàng)目、新材料新技術(shù)”等建議，省醫(yī)保局回復(fù)，我省口腔疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

省醫(yī)保局透露，2021年8月10日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》。根據(jù)最新政策，口腔疾病門診治療是不能列入醫(yī)保單病種結(jié)算的，現(xiàn)有的口腔疾病門診醫(yī)保單病種包干政策也需要在2024年前完成清理。

【建議】 擴(kuò)大醫(yī)保在口腔疾病方面的覆蓋面

近日，省政協(xié)委員謝輝提出了《關(guān)于提升我省口腔疾病防治水平的建議》的提案。

《提案》建議，省、市醫(yī)保局聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)保在口腔疾病方面的覆蓋面(如居民醫(yī)保、新農(nóng)合參與口腔單病種政策)、增加重點(diǎn)疾病單病種的數(shù)量(如兒童齲病的治療、牙周病的手術(shù)治療等);建立單病種費(fèi)用動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)新的診療指南，納入新的治療項(xiàng)目、新材料新技術(shù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)藥耗材價(jià)格水平和消費(fèi)指數(shù)等因素，定期調(diào)整包干標(biāo)準(zhǔn)。

此外，將齲病、牙周病等重點(diǎn)口腔疾病的防治逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，推動(dòng)我省口腔防治水平的整體提升，提升百姓的健康獲得感等。

【回復(fù)】 住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

省醫(yī)保局回復(fù)，為有效保障人民群眾健康，我省口腔疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。為確保口腔疾病得到及時(shí)有效治療，省醫(yī)保局于2013年1月1日起，針對(duì)湖南省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，對(duì)于牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙、齲病、非齲病等口腔疾病按照規(guī)定的治療方法在定點(diǎn)醫(yī)院開展門診治療費(fèi)用包干結(jié)算。長(zhǎng)沙、婁底、湘西、常德等市州也相應(yīng)開展了口腔疾病門診治療費(fèi)用包干結(jié)算。部分市州的口腔疾病門診治療包干還覆蓋了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者。這在一定程度上減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

【最新政策】 口腔疾病門診不列入醫(yī)保結(jié)算

根據(jù)最新政策，口腔疾病門診治療不能列入醫(yī)保單病種結(jié)算。2021年8月10日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))，文件明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策?？蓞⒄兆≡汗芾砗椭Ц兜募膊〔》N包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，不包含口腔疾病門診治療。文件同時(shí)提出“各地原則上不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，原則上3年內(nèi)完成清理規(guī)范?！?/p>

■三湘都市報(bào)·華聲在線記者 李琪 通訊員 錢小艷